Theo số liệu thống kê của BHXH Việt Nam tính đến hết tháng 3/2019 số người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) là 83,6 triệu người, đạt tỷ lệ bao phủ 88,1% dân số. Trong đó số thu lỹ kế BHYT đến hết tháng 3 là 19.828 tỷ đồng; thực hiện chi trả cho 2.662.515 lượt người hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức, phục hồi sức khỏe, chi thực hiện chế độ khám chữa bệnh BHYT là 21.155 tỷ đồng. Đặc biệt có những trường hợp được BHYT chi trả lên đến hơn 1 tỷ đồng …
Bảo đảm quyền lợi về sức khỏe bằng mức chi trả cao nhất
Với những chính sách chăm sóc sức khỏe toàn dân, toàn diện đảm bảo cho người dân khi tham gia BHYT được cơ quan BHXH thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh theo quyền lợi và mức hưởng trong phạm vi chi trả của BHYT theo đúng quy định.
Ông Mai Đức Thắng, Phó Trưởng Ban thu BHXH Việt Nam cho biết: Tính đến ngày 25/3/2019 thống kê trên Hệ thống thông tin giám định BHYT đã có 36,69 triệu lượt khám chữa bệnh BHYT với số tiền đề nghị BHXH thanh toán lên đến gần 20 nghìn tỷ đồng. Trong đó có 764 lượt khám chữa bệnh nội trú với số tiền từ 200 - 500 triệu đồng/đợt điều trị nội trú. Đăc biệt có 37 lượt khám chữa bệnh nội trú, có chi phí trên 500 triệu đồng/đợt điều trị và có 07 lượt khám chữa bệnh có chi phí trên 1 tỷ đồng/đợt điều trị.
Đảm bảo tốt nhất quyền lợi cho nhân dân là thực hiện chính sách an sinh xã hội, chăm sóc sức khỏe cộng đồng, thể hiện tính nhân văn mà BHYT đem lại. Đó là trường hợp bệnh nhân có địa chỉ tại Hoàng Diệu Vĩnh Nguyên, TP. Nha Trang, Khánh Hòa, có số thẻ do BHXH tỉnh Khánh Hòa phát hành, thuộc đối tượng người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo được ngân sách nhà nước đóng, điều trị tại Bệnh viện Chợ Rẫy - Thành phố Hồ Chí Minh từ ngày 24/12/2018 - 25/01/2019. Qua khám chữa bệnh đã được chẩn đoán thiếu yếu tố VIII di truyền, chi phí chữa bệnh lên tới 1,07 tỷ đồng, trong đó chi phí lớn nhất là tiền thuốc 1 tỷ đồng (thuốc thành phần Yếu tố đông máu VIII).
Ở khu vực phía Bắc phải kể đến trường hợp bệnh nhân có địa chỉ tại Huyện Kim Bôi, Tỉnh Hoà Bình, đối tượng thân nhân của tượng được cấp mã CA được ngân sách nhà nước đóng, điều trị tại Bệnh viện Bạch Mai - Hà Nội. Bệnh nhân nằm viện từ ngày 30/10/2018- 08/01/2019, chẩn đoán Nhồi máu cơ tim cấp, chi phí KCB 1,2 tỷ đồng, chi phí lớn nhất là tiền thuốc 358 triệu đồng (Thuốc kháng sinh chống nấm Cancidas 50mg, số tiền là 71,8 triệu đồng; thuốc Colistimetato, số tiền là 67,6 triệu đồng...), vật tư y tế 379 triệu đồng (Dịch lọc Prismasol; Màng trao đổi oxy (ECMO 14 ngày); Quả lọc Prisma flex M100 (CVVH); Khung giá đỡ động mạch vành...).
Liên thông để quản lý hiệu quả chất lượng khám chữa bệnh
Một trong những cải cách hành chính quan trọng trong công tác khám chữa bệnh đó là phát huy hiệu quả của việc ứng dụng công nghệ thông tin đóng góp vào sự thành công của chính sách an sinh xã hội, nâng cao hiệu quả quản lý quỹ và đảm bảo quyền lợi khám chữa bện tốt nhất cho người dân.
Đến nay, BHXH Việt Nam đã cung cấp các chức năng hỗ trợ các cơ sở y tế không có phần mềm quản lý bệnh viện có thể lập hồ sơ thanh toán với người bệnh và đề nghị cơ quan BHXH thanh toán; Tiếp nhận kết quả giám định, thanh toán BHYT cùng các bảng thống kê, biểu đồ theo dõi tình hình khám chữa để Bộ Y tế, Sở Y tế các tỉnh khai thác phục vụ công tác quản lý khám chữa bệnh đạt chất lượng cao nhất .
Cùng với việc đưa phần mềm xét duyệt giải quyết chế độ BHXH ngắn hạn được kết nối với hệ thống thông tin giám định BHYT thực hiện thẩm định giải quyết hồ sơ ốm đau, thai sản theo quy định tại Quyết định 636/QĐ-BHXH ngày 22/4/2016 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã phát huy hiệu quả góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho nhân dân.
Như vậy, hệ thống công nghệ thông tin đã hỗ trợ BHXH đã giúp các tỉnh có cái nhìn tổng quan trong việc chi khám chữa bệnh, sử dụng quỹ, sử dụng dự toán, so sánh được mức độ gia tăng chi phí theo từng chỉ tiêu nội trú, ngoại trú, gia tăng thuốc và các dịch vụ y tế khác ở từng tuyến, hạng bệnh viện trên toàn quốc…
Đặc biệt, ngày 26/11/2018, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã ban hành Quyết định số 2239/QĐ-BHXH quy định về thực hiện liên thông các phần mềm trong quản lý chi khám chữa bệnh BHYT. Theo đó, thực hiện liên thông trên các phần mềm thu và quản lý sổ thẻ, phần mềm giám định, phần mềm kế toán tập trung đã góp phần quản lý và quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT từng bước hoàn thiện công tác quản lý, thực hiện tốt hơn công tác khám chữa bệnh đảm bảo chăm sóc sức khỏe toàn dân, toàn diện và lien thông trong cả nước
Thành Chung.
