U thận tiết renin cực hiếm mới ghi nhận 200 ca trên toàn thế giới
Tăng huyết áp suốt 4 năm không tìm ra nguyên nhân - thủ phạm là khối u cực hiếm
Bệnh viện Đa khoa Hồng Ngọc vừa tiếp nhận sản phụ Lê Thị Lê trong tình trạng mệt mỏi, suy nhược, tăng huyết áp khó kiểm soát, chỉ số thường xuyên dao động ở mức 160 - 180 mmHg. Đây là mức huyết áp đáng lo ngại trong thai kỳ, có thể làm gia tăng nguy cơ xuất hiện các biến chứng như tiền sản giật, nhau bong non,... Đáng chú ý, các triệu chứng đã xuất hiện từ 4 năm trước và gia tăng vào thời điểm mang thai, chị từng thăm khám và điều trị tại nhiều cơ sở y tế nhưng chưa xác định rõ nguyên nhân gây tăng huyết áp.
Qua thăm khám và đánh giá chuyên sâu, đội ngũ bác sĩ Khoa Nội tiết nhận thấy dấu hiệu bất thường khi tăng huyết áp đi kèm hạ kali máu kéo dài, không cải thiện dù đã được bù kali tích cực và qua đường tĩnh mạch. Đặc biệt, chỉ số renin tăng tới 3618 µIU/mL, gấp khoảng 90 lần giới hạn tối đa, kèm aldosterone tăng mạnh.
Những dấu hiệu này khiến bác sĩ nghĩ tới một nguyên nhân nội tiết hiếm gặp, thay vì chỉ là rối loạn tăng huyết áp thai kỳ thông thường. Người bệnh được bác sĩ Nội tiết chỉ định chụp MRI ổ bụng để làm rõ căn nguyên. Kết quả phát hiện khối u tế bào cầu thận tiết renin ở cực dưới thận phải.
Khối u kích thước 48 x 34 x 33 mm
“U tiết renin (JGCT) là u nội tiết hiếm, hiện y văn mới ghi nhận dưới 200 ca trên toàn thế giới. Đặc trưng bởi hiện tượng "ba cao một thấp": Renin tăng - Aldosterone tăng - Huyết áp tăng - Kali máu giảm. U ở phụ nữ có thai càng đặc biệt hiếm và gây khó khăn trong chẩn đoán.” - ThS.BSNT. Nguyễn Thị Như Quỳnh - Khoa Nội tiết BVĐK Hồng Ngọc cho biết.
Việc xác định đúng khối u tiết renin đã lý giải tình trạng tăng huyết áp kéo dài, khó kiểm soát suốt nhiều năm của bệnh nhân, đồng thời cho thấy việc tiếp tục điều trị nội khoa không giải quyết được căn nguyên, tiềm ẩn nhiều nguy cơ biến chứng cho thai kỳ.
Chiến lược điều trị liên chuyên khoa nhằm loại bỏ khối u đồng thời giữ an toàn cho cả mẹ và thai nhi
Ngay lập tức, các chuyên khoa Nội tiết, Ngoại Tiết niệu, Sản khoa và Gây mê hồi sức đã tiến hành hội chẩn và thống nhất phương án: Buộc phải can thiệp loại bỏ khối u trước tuần thai thứ 20 để loại trừ nguy cơ tiền sản giật, đồng thời xây dựng một chiến lược toàn diện dựa trên sự phối hợp chặt chẽ của các chuyên khoa để phẫu thuật an toàn cho cả sản phụ và thai nhi.
Trước ngày phẫu thuật, bác sĩ Nội tiết phải theo dõi sát điện giải, điều chỉnh kali và huyết áp, đưa các chỉ số về trạng thái ổn định nhất có thể. Đây là bước chuẩn bị quan trọng để hạn chế nguy cơ rối loạn nhịp tim, đặc biệt trong quá trình gây mê.
Để cuộc mổ diễn ra an toàn, ekip Gây mê hồi sức đã chuẩn bị kế hoạch chi tiết để vừa kiểm soát những biến động huyết áp nguy hiểm cho người mẹ, vừa tránh tụt huyết áp quá mức, đảm bảo oxy hóa và duy trì tưới máu tử cung - nhau thai cho thai nhi.
Bên cạnh đó, ekip đã lựa chọn giảm đau bằng gây tê ngoài màng cứng, sử dụng ống thông (catheter) kết nối với “máy giảm đau thông minh”, tự động đưa từng liều thuốc nhỏ trong giới hạn an toàn, giảm nhu cầu dùng thuốc giảm đau mạnh toàn thân. Nhờ đó, người mẹ có thể thở sâu, vận động và hồi phục sớm hơn, đồng thời hạn chế tối đa ảnh hưởng đến thai nhi.
Ekip phẫu thuật BVĐK Hồng Ngọc
Các phương án an toàn đã được chuẩn bị kỹ lưỡng, tạo tiền đề để bước phẫu thuật quan trọng nhất được tiến hành chủ động và chính xác. Chủ trì ekip phẫu thuật, ThS.BSCKII Trịnh Minh Thanh - Trưởng Đơn nguyên Ngoại Tiết niệu Hồng Ngọc cho biết: “Cân nhắc nhiều yếu tố nguy và cơ cho sản phụ, chúng tôi lựa chọn phương án mổ mở. Mặc dù thời gian hồi phục cho mẹ sẽ lâu hơn, nhưng đổi lại, phẫu thuật viên có phẫu trường rộng hơn để quan sát và bóc tách u to nhanh chóng, triệt để. Nhờ vậy, thời gian gây mê được rút ngắn đáng kể, tăng tỷ lệ an toàn cho thai nhi.”
Khối u cực thận được loại bỏ hoàn toàn trong thời gian dự kiến. Mô lành thận được bảo tồn được tối đa. Đặc biệt, bác sĩ Sản khoa ghi nhận tim thai ổn định.
Ngay sau phẫu thuật, bệnh nhân tỉnh táo, vết mổ khô, các chỉ số bao gồm renin về mức ổn định. Chị Lê không còn phải sử dụng thuốc hạ huyết áp hay bổ sung kali.
Bác sĩ Nguyễn Thị Như Quỳnh (Khoa Nội tiết) và sản phụ Lê Thị Lê
Sản phụ xúc động chia sẻ: “Tôi cảm thấy may mắn khi các bác sĩ ở Hồng Ngọc đã tìm ra nguyên nhân tăng huyết áp và điều trị triệt để cho tôi, nếu không những nguy cơ trong thai kỳ này quả thực đáng lường”
Qua việc phát hiện và phẫu thuật thành công khối u cực hiếm, đảm bảo an toàn cho mẹ con sản phụ, BVĐK Hồng Ngọc một lần nữa khẳng định hiệu quả của mô hình phối hợp liên chuyên khoa, với sự đồng hành chặt chẽ của các chuyên gia trong từng quyết định điều trị, hướng đến mục tiêu cao nhất là an toàn và hiệu quả cho người bệnh.
Bệnh viện Đa khoa Hồng Ngọc - Phúc Trường Minh được công nhận là Trung tâm Đào tạo ngoại khoa theo chuẩn Hiệp hội Phẫu thuật Hoàng gia Anh và đạt chứng chỉ ACHS International của Hội đồng Úc về Tiêu chuẩn chăm sóc sức khỏe, khẳng định năng lực vững vàng trong điều trị và chăm sóc sức khỏe cho người bệnh.
- Số 8 Đường Châu Văn Liêm - Phường Từ Liêm, Tp Hà Nội
- Hotline Ngoại khoa: 0912.002.131
